医药数读

2014年美国住院医师薪酬和债务报告

2014-08-12 16:16:56 来源：medscape 作者：Leslie Kane, MA; Carol Peckham

医学院的债务是一个热门话题，所以向Medscape开始着手更专注于住院医师的工资、债务以及他们在实习期整体经验。25个专业，超过1200的住院医师参加了这项网上调查。调查时间从2014年6月20日至2014年7月7日。所有调查对象均参加了美国住院医师培训项目。

住院医师的工资是55300美元。这个结果既包含了收入较高的专业科室，也包含了收入较低的风湿病和初级保健科室。

专科住院医师的工资最高，家庭医生和内科住院医师的工资最低，这与Medscape 2014美国医生薪酬报告的排名一致（家庭医学和内科分别排名倒数第二和倒数第五）。有趣的是，虽然28％的调查对象目前在进行内科或家庭医学的培训，但是其中只有一半计划将来进入初级卫生保健，其余的人则准备进入其他职业。受访者表示，在实习中较低的工资和较少的尊重是他们做出这种选择的重要原因。大约四分之三的医学院正在实施相关举措鼓励学生加入基层医疗事业。

住院医师毕业后第一年的工资为51000美元，毕业后第五年工资超过6万美元。根据新英格兰医学杂志的一份最近评论显示，经通胀调整后，住院医师的报酬在40年内没有改变。事实上，加上住房成本和债务，工资就明显显得较低。参与培训的医院会共享相关的数据，并以此来确定工资，这使得工资保持一致并且非常低。同时关于如何将政府资金用于医学生教育也存在一些争议，特别是在住院医师培训，给一些优秀住院医师这样的低工资是否真的对学术医疗中心有利。

女性住院医师的工资低于男性住院医师（54,000美元VS 56000美元）。根据有Medscape2014年美国医生薪酬报告显示，不同性别的医生工资差距为24％，而住院医师性别之间的工资差距只有4％。住院医师不同性别间差异较小很可能是由于医院设置了他们的工资是一致。但是这种差距似乎是一个持续问题，2012年纽约卫生事务的调查显示，住院医师培训结束后男性医生的起薪为16819美元，高于女性，并且这个差距比1999年的时候要大。尽管如此，“在大的医疗体系中，由于越来越多的医生开始在固定的常规时间内进行工作，因此不同性别的收入差异会越来越小。”Judy Aburmishan指出。

美国西北部住院医师工资最高，为71000美元。其次为东北部和西部分别61000美元和57000美元。最低工资为东南部（50,000美元）和中北部（52 000美元），其余地区为$ 54,000，低于总体平均工资的55,000美元。这些地区差异的其中一个原因可能是由于毕业后医学教育的医疗补助，在东北部，西部，西北部的住院医师是补助较多，而那些在东南部，西南部和中南部（工资低于平均水平的地区）拿到的补贴较低。

尽管存在工资差距，57％的女性住院医师对他们的薪酬感到满意，远远超过男性住院医师（48％）。Medscape顾问Ileana Piña医学博士评论说：“女人如果知道存在这样的薪酬差距肯定会不开心。但是，例如在大学薪水往往是个秘密，所以你可能永远不知道差异的存在，如果你不知道，你就不会抱怨。”

几乎所有住院医师均有带薪休假和病假时间（90％），医疗保险（85％）和责任险（74％）。大多数还会收到图书津贴（64％）和餐补（61％）。其他“福利”包括手机、公交卡、继续医学教育、全国会议津贴、笔记本电脑和健身房会员资格。

虽然25％的住院医师没有债务，但仍有超过三分之一（36％）毕业5年后还有20多万美元的债务。美国医学院协会（AAMC）报告显示，2013医学院平均四年的费用为私立学校278455美元，公立学校207868美元。由于这些高学费，住院医师的债务上升很快，速度已经超过通货膨胀或所收到的补助。根据AAMC调查显示：医学院债务自1992年以来增加了6.3％，而CPI的增幅仅2.5％。

医学院债务金额在培训期间没有显著变化。有一半以上的住院医师债务超过10万元，大约只有四分之一的住院医师没有债务。有些住院医师通过在军队或偏远地区，包括和平部队进行工作，来减少他们的债务。建议住院医师有规律的减少债务，如冻结成本或者根据所选专业的潜在收益按比例分配债务。美国医学院协会（AAMC）提供了一个还款时间表以及取决于各种因素的变化金额。

只是不同性别间的薪酬差异较小，他们的债务差异也非常小。这个研究结果同时得到AAMC相关报告的支持，他们也发现了在医学毕业生的借款额和是否借款上不同性别之间不存在差异。

61％的女性和57％的男性认为目前的杂事还比较合理。20%的女生和25%的男性认为杂事太多了。Medscape顾问Robert Centor博士在他的博客评论到，“大部分你认为是杂事的工作，在你的整个职业生涯均会有所涉及。”还有一些医生指出一些传统的杂事（画血气分析图、静脉注射），这些杂事让住院医师有更多机会去接触患者、而现在这些事情已经被“电子”取代，现在的住院医师主要管理新的健康记录系统，这让住院医师与患者离得更远。

当被问及与护士及医师助理的关系时，男性和女性住院医师的意见差异很小，62％的女性和66％的男性均表示他们之间的关系非常好。认为相互之间关系较差的最主要原因是护士对他们并不尊重。一项针对住院医师和护士的小规模研究发现他们之间缺少共同的看法和期望。尤其是护士认为自己比住院医师拥有更多的自主权。这项研究的作者认为，领导是必要的，但前提是领导者或双方成员均有足够的自主权。他们还指出，目前这一代的住院医师和护士可能会采取比过去几十年更为积极和合作的跨学科的互动模式。

几乎所有的男性和女性住院医师均表示与他们的带教主治医生关系好或非常好（男性94％，女性96％）。34％女性和29％的男性表示他们和医生的关系非常好。少数认为双方关系一般或者不好主要与个人性格相关。

平均而言，大约有一半的住院医师每周60个小时以上呆在医院。但随着工作时间的推移，这个比值在不断下降，第一年为66％，第五年仅为34％。

与68％的女性相比，76％的男性住院医师每周至少51小时在医院工作。这可能也是造成男性和女性住院医师收入略有差距的一个原因。

超过四分之三的住院医师（77％）认为他们的工作时间已经足够让他们得到训练，而19％的觉得他们的时间有所过度，并认为由于时间的过度而降低了专注力。2011年，一项规范规定了第一年住院医师的值班时间为16小时，而不是之前允许的30小时。减少时间是否有助于提高患者的安全还有有待讨论，但是一些研究表明减少时间对此没有什么帮助。一位经验丰富的医生在纽约客上评论到：“.....与以前相比，住院医师在直接照顾病人上花费更少的时间。同时既往与经验丰富的医生共同讨论时间也随之减少。”2011年的这个规范同时带来了成本增加的风险。

37％的住院医师非常满意自己培训时的学习质量，但是45％的人只是有点满意，18％是一般或非常不满意。一项针对外科住院医师的研究显示，超过四分之一的人用于学习和教育的时间是不够的。近期一项关于内科实习医师的研究中，近三分之二（64.3％）的住院医师认为自己的学习的时间不足或极少。在内科住院医师的另一项研究中表明， 2011年的规定中要求的时间减少从而导致了相应的教学会议的减少。本次调查的反馈中，一个支持最新结果的住院医师表示：“我觉得新的工作时间意味着，我们将在更短的时间内学习与之前相同的信息量，在更短的时间看与之前相同数量的病人。”

女性比男性每月1至4个夜班的比例更高（44％vs.37％），但每月5至10晚的比例比男性低（37％vs.45％）。本次调查中，女性住院医师每周在医院的工作的时间在减少。这两个因素可能导致了其稍低的工资。一些证据表明，女性住院医师对工作时间减少的积极性比男性更高，女性应对疲劳更加消极。一项关于夜班后的（在前一天已经经历了白班和夜班之后继续工作）的调查表示，女性住院医师感到能力下降、效率降低、精力不足；男性住院医师夜班后感受到更多的挑战和忙碌，但也会有一些疲倦。

绝大多数的男性和女性住院医师（86%和88％）认为独立和监督平衡的很好。2013年的一项研究支持了这个结果，研究发现90％以上的住院医师认为他们受到的监督充足或高于平均水平。有趣的是，在一项Medscape调查中表示，7%的3年住院医师认为监督过多，而14％的4年住院医师认为监督过多。这表明在第四年，住院医师对自己的能力更为自信。

一些研究发现在医学生在入校后的第二年理想主义就有所下降。Medscape的调查表明，在住院医师期间，理想主义进一步下降。比较毕业后1-4年和毕业后5-8年的住院医师发现一个明显的转变，67%的1-4年住院医师认为工作最大的回报是病人的感谢，而5-8年的住院医师这个比例为67%。同时，43%的5-8年住院医生认为最大的回报是有很好的收入回报，这个比例在1-4年的住院医师中仅36%。2014年一项研究的作者评论说“学生对他们的医疗事业做出选择，如专业的选择或考虑基层医疗，在这些选择的影响因素中，就业保障、学生债务和社会地位的影响比理想主义的影响要大”。

女性住院医师比男性住院医师更注重理想主义方面的回报，72%的女性认为患者的良好关系是最好的回报，而男性的该项比例仅为62%。仅28%的女性住院医师认为钱是最主要的回报，而男性该项比例为43%。这种差异在一项关于外科住院医师的研究中得到进一步证实，研究发现单身女性住院医师以及那些还没有孩子的女性住院医师以确定的生活方式为进入这个行业的动力，而不是收入的多少。