2013年3月7日到4月1日，美国大型医疗决策公司Jackson Healthcare在一次全国性调研中访问了3456名美国医生，收集了他们对于当前执业情况的看法，并汇总分析得出2013年美国医生执业趋势的调查报告。调查显示，有42%的医生对当前职业不满；在执业方式上，私人开业的医生比例趋于下降，而在医院以雇员身份工作的医生比例正在上升。

此份报告旨在呈现医生的态度和想法，找出医生对于他们的职业不满意的原因，并为解决相关问题提供思路。我们将报告的内容摘要如下，希望也能为我国的情况带来一些参考。

医生对医疗行业的整体看法

医生对医疗行业的满意度

在2013年的调查中，对自己职业表示满意的医生(58%)多于表示不满意的医生(42%)。有20%的医生表示“非常满意”，17%表示“非常不满意”，可看出美国医生对于工作的整体评价尚可。但是，在评估其职业前景时，36%的医生却表示不乐观，48%表示需慎重评估，仅16%表示乐观。因此不难理解，当问到医生会不会鼓励年轻人行医时，有59%的医生说“不会”。

对表示“满意”和“不满意”的医生进行分析，发现他们各有特征。对工作满意的医生一般是这样的：

• 他们是男医生，年龄大于45岁

• 工作的科室是麻醉科、外科、儿科或皮肤科

• 是医院的员工或者诊所的员工，对医院或诊所不具有所有权

• 有护理医师或者助理医师协助其工作

• 从事特约医疗

• 每天工作时间为11小时或以下

而对工作不满意的医生则一般具有如下特征：

• 一般为女医生，年龄小于45岁

• 工作的科室是内科、初级护理、家庭医疗、急诊医学、危重病护理、骨科或者放射科

• 是诊所或者医院的管理人员

• 每天工作12个小时或以上

• 他们所在的医院以满载的状态运营

• 没有护理医师或者助理医师协助其工作

医生对于执业方式的态度转变

2012年与2013年医生不同执业方式的对比

与2012年相比， 2013年更多的医生以雇员身份为医院工作，而拥有自己的诊所、独立行医的医生则越来越少。从2012年到2013年，独立行医的医生比例下降了6个百分点；同期，以雇员身份为医院工作的医生的比例则上升了6个百分点。

当询问在医院工作的医生为什么不成立自己的诊所时，他们给出了如下四大原因：

• 42%的医生称他们不想处理行政事务
• 32%说自己想做医生而不是商人
• 28%认为在医院会有更好的机会
• 27%是因为没有私人开业所需要的资金

而曾经拥有自己的诊所，但现在已经放弃私人开业的医生给出了三大离开的理由：

• 45%表示诊所日常运营费用过高
• 34%说自己想要专心地研究医学，不想有行政方面的干扰
• 32%的医生称相关补贴减少，不想再私人开业。

执业的环境和工作负担影响满意度

医生平均每天的工作时长

医生工作的时间越长，协助他们工作的同事越少，他们对工作的满意程度就越低，就越倾向于离开医疗领域。私人开业者越来越少，受雇于医院、为医院工作的医生越来越多也正是这个规律的体现。

绝大部分受访者(87%)具有固定职业，他们之中的52%为私人开业，并计划留下工作。31%从未在私人诊所中工作过。剩下的要不是离开了私人诊所就是计划离开。

80%的医生时刻处于待命状态。正如上图所示，82%的医生每天工作8-12小时。多数医生工作时间为10小时。平均下来，医生在每个病人身上所花的时间为20分钟，每天接触18名病人，9名护士和16名办公室的同事。

医生们更喜欢和助理医师合作

在开始这个话题之前，我们来明确一下高级从业者的概念。美国的高级从业者(advanced practitioners)   指的是nurse practitioners (NPs) 和physician assistants (PAs)，一般分别翻译为护理医师和助理医师。护理医师是在注册护士的基础上继续学习，在某一领域掌握较好的医学技能和知识的人员。大多数护理医师有硕士学位，有些护理医师能够成为初级保健医师。助理医师同样具有医学教育的背景，但学习的并不一定是护理方面的知识。他们在医院的工作与护理医师相似，主要是协助医生，如采集病史、查体、写病历、跟查房、下医嘱和术前准备等。

对于这两种高级从业者，当问到医生他们更喜欢与谁合作时，35%的医师说更喜欢和助理医师一起工作，28%的医生表示更喜欢和护理医师一起工作。更喜欢和助理医师一起工作的医生比2012年增长了4个百分点，差别具有统计学意义。

尽管每个医生配备的助理医师数量从2012年的4名降到2013年的3名，但是已经有越来越多的医生配备了助理医师(2012年为27%，2013年为30%)。值得注意的是，绝大部分医生在工作中是没有高级从业者的协助的。对有高级从业者协助工作的医生进行调查，他们之中的77%说这些人员接手了传统上由医生执行的任务，58%的人认为，让高级从业者协助医师工作对医学的发展是有积极影响的。

报告中还提到医生参与可信赖医疗组织(accountable care organizations)和对医保病人态度的情况，限于篇幅，我们未进行转载。完整报告可点击链接获取。

数据及图片来源：http://www.jacksonhealthcare.com/physiciantrends2013

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编辑： Jackson Healthcare