糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病( end－stage renal disease, ESRD )的首要原因。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至 ESRD 的速度大约为其他肾脏病变的 14 倍[1]。因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

临床上医生和患者对于糖尿病肾损伤是否重视？采取的预防措施是否充分？产生了什么样的效果？丁香调查为此开展了为期 3 周的调查，共有 470 位医生和 500 位 2 型糖尿病患者参与调查。

医生样本分布

本次调查中医生在城市分布上比较均衡，医院分布上以三级医院和二级医院为主，科室分布上以内分泌科为主，职称分布上主治医师和主任／副主任医师各占一半。

患者样本分布

本次调查中患者在城市分布上比较均衡，年龄分布上也比较均衡，患病年限分布上 5 年内的患者占一半。

本次调研将从观念、行为、结果三个方面展开分析医生和患者对糖尿病肾损伤重视度。

第一部分：观念

糖尿病肾病是医生最为重视的慢性并发症

对于 2 型糖尿病的治疗，除了控糖外，并发症是医生最重视的内容，而糖尿病肾病则是医生最重视的慢性并发症。

医生对 2 型糖尿病不同内容（除控糖外）的关注程度：（排名通过加权计算，排名第 1 计作 6 分，排名第 2 计作 5 分，依次类推，排名第 6 计作 1 分。）

医生对糖尿病慢性并发症的重视程度：（排名通过加权计算，排名第 1 计作 3 分，排名第 2 计作 2 分，排名第 3 计作 1 分。）

患者对于糖尿病肾病的症状、发生和发展了解不足

绝大多数患者对于糖尿病肾病都有基本的了解，知道其对于生活有很大影响；同时糖尿病肾病是能够被预防、控制的，需要及早防治。但是关于药物与肝肾代谢的关系，只有 55% 的患者回答正确；关于肾病的发生，只有 63% 的患者回答正确；关于肾病的症状和日后的发展，只有 38% 的患者回答正确。表明患者对于糖尿病肾病的危害、发展等知识了解还不足。

第二部分：行为

绝大多数医生选择很少经过肾脏排泄的降糖药来预防和控制糖尿病肾脏受损

在预防和控制糖尿病肾损伤中，医生认为最主要的预防和控制糖尿病肾脏受损的方法是「积极控制血糖、血压，调整血脂」；其次是「应用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )或血管紧张素 II 受体阻滞剂( ARB )」；然后是「患者听从医嘱，积极配合医生的用药及其他治疗手段」。同时 80% 的医生选择很少经过肾脏排泄的降糖药，这与医生对于药物的关注情况非常一致。

绝大多数患者也同样认为「积极控制血糖、血压，调整血脂」和「听从医嘱，积极配合医生的用药及其他治疗手段」是预防和控制糖尿病肾病的主要方法。约有 34% 的患者会选用很少经过肾脏排泄的降糖药来预防糖尿病肾损伤，同时 44% 的患者会选用很少经过肾脏排泄的降糖药来控制糖尿病肾损伤。

患者进行肾功能检测的频次低于医生的要求

99%的医生建议2型糖尿病患者进行肾功能检查频次是至少每年1次，这也再次验证了医生对于糖尿病肾病的重视度。而实际患者检查频次低于医生的要求，只有86%的患者做到至少每年一次，还有14%的患者检查频次超过1年，表明患者在行为上对糖尿病肾病重视度不足。

第三部分：结果

患者对自己肾功能水平认知不准确，未充分意识到潜在风险

根据医生回答：目前仅有 44% 的 2 型糖尿病患者肾功能正常，56% 的 2 型糖尿病患者都有不同程度的肾脏损伤。

而根据患者回答：绝大多数患者都是肾功能正常，仅有 16% 患者患有肾病，远低于医生的诊断结果，也远低于流行病学数据中的 30%－50%[1]。

同时，根据患者自评，发现 48% 的患者都有不同程度的慢性肾病早期症状，这一比例也远高于患者回答的糖尿病肾病患病比例。与患者回答的肾功能水平相比，表明部分患者还未意识到其可能存在的风险，对于自己的肾功能可能过于乐观了。这也再次说明了患者的重视度不足。

调研结果

本次调研结果显示：糖尿病肾病作为内分泌科和肾内科医生最重视的糖尿病慢性并发症，医生采取有效途径积极预防和控制其发生；然而由于患者对于糖尿病肾病的症状、发生和发展都了解不足，在行为上疏于防范，肾功能检测的频次也低于医生的要求，未能真正重视糖尿病肾病。而根据医生的回答，2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病比例已高达56%，与流行病学数据中的30%－50%[1]相比有所增长。因此及早预防对于肾脏风险的控制而言非常重要。 

 本次调研结果对医生和患者的启示意义

• 提高患者对糖尿病肾损伤的了解和重视度，尽早预防以免发展成糖尿病肾病。

• 医生应督促患者定期进行肾功能检查及时采取措施延缓肾损伤进展。

以下为本文引用的参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-798.

[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识 (2015 年更新版) [J]. 中华内分泌代谢杂志,2016,32(6):455-460.

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编辑： 丁香调查