合理用药是保障患者所使用的药物既有治疗效果也安全可靠的前提。然而在现实中，医生容易受到用药知识、用药习惯以及患者要求的影响，导致不合理用药的情况仍屡见不鲜。

为了规范医生用药，重庆西南医院自 2014 年初开始在全国首推「驾照式」计分管理，医生的处方权就好比驾照，实行记分制，不合理用药的医生将受到扣分，一旦被扣满 12 分，就可能受到降级、停岗等处罚。

此举在业内反响强烈，但意见不一，有支持者，有质疑者，也有担心者。这种管理模式效果如何？能否根本遏制「大处方」？对医务工作者的日常工作又会带来怎样的影响？

为此丁香园展开调查，共有 14796 名医务人员表达了他们对「驾照式」用药制度的看法。

受访医务人员分布情况

「大处方」是医务人员认为最常见的不合理用药行为

据 WHO 对合理用药的定义：合理用药是指「患者收到的药物适合其临床需求，其剂量满足其个体需求，持续适当时间，且患者本人及其社区的成本最低。」

合理用药在全世界都是一个重大问题。据世卫组织估计，在所有开出的药物中，一半以上配药或销售不当，而且有半数患者没有正确用药。过度用药、用药不足和错误用药导致稀缺资源的浪费和广泛的卫生危害。（摘自世界卫生组织 | 合理用药）。

本次调研中，超过半数的医务人员认为最常见的不合理用药有「用药过分，给药剂量过大、疗程过长、无病用药或轻症用重药」和「使用无确切疗效的药物」。

医务人员认为利益因素是不合理用药的主要原因

不合理用药的危害极大：导致治疗失败、易发生不良反应、导致药源性疾病、造成医药资源的浪费、造成微生物耐药性的产生。还有可能酿成医疗事故和医疗纠纷。

临床用药不只是医生、药师或者病人单方面的事情，而是涉及到诊断、开方、配方、给药、服药等多个环节，涉及医生、药师、护士、病人、家属、社会。作为医务人员，他们认为主要原因是「利益因素」、「缺乏精准的业务知识」、「患者要求」。

36% 医务人员认为「驾照式」用药管理不能遏制不合理用药行为

在对「驾照式」用药管理能否遏制不合理用药行为这个问题上，受访的医务人员观点分化严重，但持「不能遏制」观点的人数略胜一筹。究其原因，主要是认为「不能杜绝利益驱动导致的不合理用药」和「不能杜绝患者要求导致的不合理用药」。从根本上看，就是医院过多依赖药品收入和患者依从性低的问题。

对比不同执业类型医务人员对此事的看法，发现药师相较医生，更加看好「驾照式」用药管理的效果，46% 的药师认为「驾照式」用药管理能遏制不合理用药行为。

65% 药师支持自己所在医院实施「驾照式」用药管理措施

在是否愿意自己所在医院也实施「驾照式」用药管理的措施这个问题上，更多医务人员表示愿意，反对者所持主要观点是认为「是对医生职业素养的侮辱」。

与上一个问题结果相似，相较于医生，药师对「驾照式」用药管理在自己医院实施更加支持，65% 的药师都表达了支持的意愿。

60% 医生认为「驾照式」用药管理措施会使其改变处方习惯

从上面两个问题的对比，不难发现：药师对「驾照式」用药管理措施相对乐观和积极。当问及如果这项措施在自己所在医院执行后会产生的影响，大部分医生的回答是：会改变处方习惯、增加工作时间和影响绩效考核；而药师的回答相对积极的多：提升药师在医院的地位、更多地参与医生的处方行为。

这样的差异源于我国医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权；而药师的职能主要是以采购、调剂药品为主，药师在治疗过程中的作用相对薄弱。而随着合理用药逐渐被重视，药师也将起到更为重要的作用：与医生紧密联系沟通，指导着临床用药、合理用药。

关于「驾照式」用药管理措施的讨论

近年来，在医疗体制改革之下，我国致力于破除以药养医的局面，力图取消药品加成、推行零差价，切断医院领导、采购人员及医生的利益链条，但不合理用药的情况仍然屡屡发生。

「驾照式」用药管理借鉴驾照模式的积分卡实行内部监督，确实能从一定程度上规范用药。但与此同时，医院自主「纠错」是否能达到公平、公正值得商榷。如果推广开来，是否所有医院都能建立起合理用药管理的内部机制也是未知之数。

其实，无论是药剂师审核还是采取技术手段，目前都还是依赖于医院自身监管。而合理用药涉及医生、患者、社会多个方面，不仅仅需要依靠医院自身推动，还需要从政府、政策、社会多个层面共同努力。

我们摘录了本次调研中几位医务人员的声音

@gr**ie医生：这种制度太过机械，医疗过程并不只是医生的参与，还有病人，面对专业，作为医生可以孜孜不倦，可以严谨求实，面对病人的时候，不仅仅是面对他的病情，还有他的心理情况，经济情况等诸多的因素，有时候我们认为的最好，对于病人而言，并不是最好，反而可能造成一些困扰甚至纠纷。医生在制度下活着，病人只是病人，制度虽然初衷是为了控制或者预防一些不良现象或者危险因素，但是制度并不适用于每一种病人，现在很多制度的实施，往往导致的是一种现象得以控制，另一种危险因此而出现，甚至更加严重，所以，制度的适时适度适可而止是非常有必要的。

 @Ji**yy医生：防止大处方的关键就是要彻底改变以药养医的机制，加大培训力度，严格进行绩效考核，政府主导，卫生行政部门、物价部门多管齐下，推进基本药物进程，保证补助资金足额到位，这样才能保证在不降低医生待遇的情 况下，彻底解决问题！       

@归*地医：药品使用管理，不仅是对医生，患者而言有直接影响。同时从医疗成本计算而言对国家是有重大意义的。同时精准化治疗用药对于制药企业的优胜劣汰也将产生重要影响。

 @ya**ao药师：值得推广，当要因地制宜！比如各医疗机构可通过临床医生、临床药师、医保部门一起根据国内外指南起草本院的各科室药物使用目录和规范用药指南，确定后作为规范性的文件持续执行！可作为临床药师点评用药与核查规范用药的依据！           

@姜基**73药师：现在所在医院已实施驾照式管理，医生开药会更加谨慎，提前打电话到药房咨询药物使用方案。临床药师的地位有所体现。

编辑： 丁香调查