医药数读

糖尿病管理现状:来自调研的启示

2016-08-25 07:05:02 来源:丁香园

随着慢性非传染性疾病(慢病)的发病率不断升高,慢病管理已成为全球关注的焦点。其中,糖尿病管理伴随患者终生,涵盖了传统意义的治疗以及一系列系统的管理。

对糖尿病患者的管理涉及多个层面:生活方式干预,药物治疗,血糖监测,并发症筛查、预防及治疗,其他合并心脑血管疾病或高危因素的管理及控制,患者教育。医院门诊是糖尿病患者管理的重要环节。

为了解门诊糖尿病患者管理的现状,特别是糖尿病管理中的用药情况和并发症筛查现状,近期在全国 19 个城市选取了能够代表该地区较高医疗和科研水平的 71 家医院开展了一项调研*。调研以高年资主治级别以上的内分泌科医生为受访对象,共完成 200 份问卷。受访的 200 名内分泌科医生(以下简称受访医生)包括 87 名(44%)高年资主治医师、70 名(35%)副主任医师、43 名(22%)主任医师。 

调研结果

糖尿病管理重要性的认知
受访内分泌科医生的每周门诊时间,平均为 3.5 个半天,患者量为 41 名患者/每半天门诊;其中,每周糖尿病患者量约为 95 人。对于糖尿病患者的管理是否重要,100% 受访医生回答「是」。医生认为患者管理包括了解患者既往情况、患者教育、患者自我管理,选择上述三项的医生比例分别为 100%、98%、98%。 

患者的既往诊疗和用药情况
在门诊,医生了解患者既往诊疗情况的途径包括:问诊、患者病历本、医院信息记录系统;主动提及上述三项的医生比例分别为 81%、15%、4%。 
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调研发现:对于患者的家族史、既往史,实际用药的持续时间,实际用药剂量,患者是否按时吃药这些信息的获取,问诊为主导方式;尤其对于患者实际用药时间,实际用药剂量,患者是否按时吃药这些信息,医生几乎全部依靠问诊获得。对于用来评估治疗效果的信息(如检查结果等)和既往处方信息的获取,选择医院信息记录系统的医生比例最高,但三种方式的比例差别较小。以上数据提示,绝大多数医生认为问诊获得的信息是最全面的。 

调研还发现,通过医院信息记录系统获取患者信息后,99% 受访医生会通过问诊再次确认患者实际用药情况。再次确认的过程中,97% 受访医生遇到过患者实际用药与既往电子处方不一致的情况:36% 医生认为这种不一致的比例超过 15%,64% 医生认为该比例为 0-15%。不一致的原因主要为患者依从性差(91%)或自我调整用药(87%),备药(52%)和给家人带药(42%)的比例也不在少数。

在受访医生看来,医院信息记录系统作用首先在于记录患者信息,方便查阅(97%);其次在于方便各部门沟通(86%);第三是在于控制医保费用、防止多开药(62%)。各医院的信息记录系统中患者信息的保存时间不尽相同:调研涉及的 71 家医院中,信息保存 10 年以上、4-10 年、2-3 年、1 年及以内的比例分别为 44%、14%、14%、23%;其余为不确定。

糖尿病并发症筛查和患者自我管理
定期的随访检查对糖尿病的管理也是至关重要的。调研发现,门诊糖尿病患者中能够定期监测糖化血红蛋白(HbA1c)的比例为 52%;能定期接受糖尿病并发症筛查的比例为 45%。 插图2.png
除了上述结果外,调查还发现,100% 受访医生认可患者教育及患者自我管理的重要性。在能提高患者自我管理意识的方式中,受访医生认为较为有效的方式分别是门诊患教(75%)、病房患教(75%)、社区筛查或宣教(64%);其次是线上或线下病友交流平台(32%)、媒体公众平台宣教(13%)。 

结语
本调研反映出当前门诊糖尿病患者管理的一些现状。糖尿病的长期管理对于提高患者的生存质量非常重要。有效的糖尿病管理可最大限度地延缓患者病程进展,有利于提升生活质量、减少疾病负担。完善的患者信息是慢病管理的重要基础,目前获取患者既往诊疗信息、定期随访的记录来源,尚存在一些需要改进的地方,如记录的完整性、准确性、便捷性。


*此项调研由诺和诺德(中国)制药有限公司支持

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